Formulaire de partenariat de recherche CIRUSSS - Formulaire

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Formulaire de partenariat de recherche CIRUSSS

Bonjour!

Vous, votre direction ou votre organisme désirez échanger avec la Chaire CIRUSSS au sujet d’un besoin qui pourrait impliquer la réalisation d’un projet de recherche ?

Communiquez avec nous en remplissant ce formulaire de demande de partenariat de recherche.

Obligatoire

Nom de l'organisme :

Obligatoire

Type d'organisme :

Organisme communautaire
CISSS
Autre → précisez s.v.p. :

Obligatoire

Précisez la direction :

Obligatoire

Responsable de la demande (nom de la personne qui remplit le formulaire) :

Obligatoire

Fonction :

Obligatoire

Coordonnées :

Courriel
Numéro de téléphone

Obligatoire

Objectif(s) visé(s) par la demande :

Besoin de recherche
Besoin de réseautage
Besoin de consultation
Autre → précisez s.v.p. : La sélection de cette option place le curseur dans son champ de texte.

Obligatoire

Axe(s) correspondant(s) de la Chaire au projet :

Pour consulter la liste des projets actuels de la chaire selon ces trois axes, consultez la page web de la chaire en cliquant ici.

Cochez tout ce qui s’applique.

Axe 1 : Santé, bien-être et environnements ruraux
Axe 2 : Santé, bien-être et réseaux sociaux
Axe 3 : Modèles de soins et de services et pratiques professionnelles
Autre → précisez s.v.p. : La sélection de cette option place le curseur dans son champ de texte.

Obligatoire

Description sommaire du besoin de recherche :

Obligatoire

Qu'attendez-vous de la part de la Chaire ?

Commentaires ou informations complémentaires :

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Bonjour!

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